精囊炎如何鉴别诊断
来源:南京男健医院
发布时间:2023-06-23
1. 临床表现主要是血精、尿路症状。
2. 直肠指诊可及精囊区组织肥厚,伴压痛。
3. 实验室检查
(1) 血液检查:对急性精囊炎经血液循环扩散感染者血常规检查可见白细胞增多,血液细菌培养常阳性。但慢性精囊炎者常无阳性发现。
(2) 尿液检查:可取尿道分泌物或分段尿检查(分三段),根据分段尿中的红细胞、白细胞或脓细胞多少判断感染的部位。通常为第 1、第 3 杯中见白细胞增多。
(3) 精液检查:
1) 精液涂片检查:对淋菌性和滴虫性精囊炎镜下可见淋病奈瑟菌及滴虫,对细菌性精囊炎仅可见精液中的白细胞数增多。血精时镜下可见多数红细胞。
2) 细菌培养:仅做精液细胞学检查或细菌培养,即使有阳性结果,也不能肯定是精囊炎。但如果前列腺按摩液培养无菌而精液内有大量细菌或与前列腺液细菌不同,则可诊断为细菌性精囊炎。精道造影时用回抽获得的精道内液体或通过精囊灌注后取中段尿培养价值更大,此法仅适用于慢性精囊炎患者。对急性精囊炎患者有精囊肿大及波动感者可采取经会阴行精囊穿刺抽吸获取标本作培养。
3) 精浆果糖测定:长期慢性精囊炎可引起果糖含量降低甚至阴性。
(4) 影像学检查:
1) TURS:病程较短者见精囊增大,呈梭形,其远端可呈椭圆形,囊壁粗糙并增厚,囊内为较密集的细小点状回声。病程长达数年者可见精囊缩小。
2) CT:不能显示精囊内形态,炎症阻塞射精管时 CT 可显示管腔扩张,部分表现为不均匀的低密度囊状扩张,精囊区肥厚增大。慢性炎症致精囊纤维化,可见精囊变小。
3) 精囊造影:目前主要通过经阴囊皮肤直接穿刺输精管行精道造影,在动态精道造影片上可看到渗出、狭窄、扩张、闭锁、萎缩、畸形,上述改变可同时或分别出现,两侧精囊大多为对称性改变,少数可不对称,尤其狭窄引起的梗阻后改变常不对称。
4) 尿道镜检查:可见精阜呈炎性改变,有时表面呈颗粒状、肉芽肿样增生,并可见到有脓性分泌物或血性分泌物由射精管口流出。
鉴别诊断
1. 急腹症
急性精囊炎因伴发邻近器官感染,可引起腹痛,应注意与胃肠道疾病、急性阑尾炎等相鉴别。急性精囊炎的特点是疼痛多为会阴、肛门部位,可伴有射精痛。精液检查可出现红细胞,精液内有大量细菌。
2. 慢性细菌性前列腺炎
主要表现为排尿不适及下腹、会阴部疼痛。但慢性细菌性前列腺一般没有血精,前列腺液常规检查可见白细胞增多,卵磷脂小体减少。
上一篇:急/慢性精囊炎的临床表现 2. 直肠指诊可及精囊区组织肥厚,伴压痛。
3. 实验室检查
(1) 血液检查:对急性精囊炎经血液循环扩散感染者血常规检查可见白细胞增多,血液细菌培养常阳性。但慢性精囊炎者常无阳性发现。
(2) 尿液检查:可取尿道分泌物或分段尿检查(分三段),根据分段尿中的红细胞、白细胞或脓细胞多少判断感染的部位。通常为第 1、第 3 杯中见白细胞增多。
(3) 精液检查:
1) 精液涂片检查:对淋菌性和滴虫性精囊炎镜下可见淋病奈瑟菌及滴虫,对细菌性精囊炎仅可见精液中的白细胞数增多。血精时镜下可见多数红细胞。
2) 细菌培养:仅做精液细胞学检查或细菌培养,即使有阳性结果,也不能肯定是精囊炎。但如果前列腺按摩液培养无菌而精液内有大量细菌或与前列腺液细菌不同,则可诊断为细菌性精囊炎。精道造影时用回抽获得的精道内液体或通过精囊灌注后取中段尿培养价值更大,此法仅适用于慢性精囊炎患者。对急性精囊炎患者有精囊肿大及波动感者可采取经会阴行精囊穿刺抽吸获取标本作培养。
3) 精浆果糖测定:长期慢性精囊炎可引起果糖含量降低甚至阴性。
(4) 影像学检查:
1) TURS:病程较短者见精囊增大,呈梭形,其远端可呈椭圆形,囊壁粗糙并增厚,囊内为较密集的细小点状回声。病程长达数年者可见精囊缩小。
2) CT:不能显示精囊内形态,炎症阻塞射精管时 CT 可显示管腔扩张,部分表现为不均匀的低密度囊状扩张,精囊区肥厚增大。慢性炎症致精囊纤维化,可见精囊变小。
3) 精囊造影:目前主要通过经阴囊皮肤直接穿刺输精管行精道造影,在动态精道造影片上可看到渗出、狭窄、扩张、闭锁、萎缩、畸形,上述改变可同时或分别出现,两侧精囊大多为对称性改变,少数可不对称,尤其狭窄引起的梗阻后改变常不对称。
4) 尿道镜检查:可见精阜呈炎性改变,有时表面呈颗粒状、肉芽肿样增生,并可见到有脓性分泌物或血性分泌物由射精管口流出。
鉴别诊断
1. 急腹症
急性精囊炎因伴发邻近器官感染,可引起腹痛,应注意与胃肠道疾病、急性阑尾炎等相鉴别。急性精囊炎的特点是疼痛多为会阴、肛门部位,可伴有射精痛。精液检查可出现红细胞,精液内有大量细菌。
2. 慢性细菌性前列腺炎
主要表现为排尿不适及下腹、会阴部疼痛。但慢性细菌性前列腺一般没有血精,前列腺液常规检查可见白细胞增多,卵磷脂小体减少。
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